Anfrage Verkehrsunfall

Die Kontaktaufnahme ist unverbindlich und durch Ihre Anfrage entstehen keine Kosten.
Wir behalten uns vor, Ihre Anfrage intern zu prüfen und Sie gesondert über die Annahme oder Ablehnung zu informieren.

Die bereitgestellten Informationen werden verschlüsselt übertragen und sind somit für unbefugte Dritte nicht einsehbar!

Unfallhergang

Unfalldatum *

Unfallort

Unfallmitteilung



Nach einem Verkehrsunfall erhalten Sie von den Polizeibeamten einen Durchschlag mit den Unfalldaten (Unfallmitteilung).

keine Angabeja (siehe Anhang)nein

ggfs. Anhang



Laden Sie hier die Unfallmitteilung oder andere nützliche Dokumente hoch, z.B. Fotos der Unfallstelle.

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Mein Kennzeichen

Kennzeichen des Gegners



Wann haben Sie den Strafbefehl bekommen?

Unfallschilderung: Der Unfallgegner...

ggfs. sonstiger Unfallhergang



Schildern Sie in eigenen Worten, wie sich der Unfall aus ihrer Sicht abgespielt hat.

Wurden Sie bei dem Unfall verletzt?



Die Angabe hilft uns ihre Verletzungsansprüche zu prüfen. Wegen weiterer Einzelheiten ihrer Verletzungen setzen wir uns mit Ihnen in Verbindung.

keine Angabejanein

Meine Daten

Anrede

Geburtsdatum

Name *

Vorname *

Straße, Hausnummer

PLZ, Wohnort

Handy/Telefon *

E-Mail *

Rechtsschutzversicherung

ggfs. sonstiger Versicherer

Versicherungsnummer



Ihre Rechtsschutzversicherungsnummer finden Sie z.B. auf ihrer Beitragsrechnung.

IBAN

Meine Autoversicherung



Jedes Kfz ist bei einem Versicherer pflichtversichert. Wählen Sie ihren Versicherer aus!

ggfs. sonstiger Versicherer

Schadennummer

Fahrzeugeigentümer



Wer steht als Käufer im Kaufvertrag zum Unfallfahrzeug?

Unfallgegner

Anrede

Geburtsdatum

Name

Vorname

Straße, Hausnummer

PLZ, Wohnort

Handy/Telefon

E-Mail

Autoversicherung



Jedes Kfz ist bei einem Versicherer pflichtversichert. Wählen Sie den Versicherer des Unfallgegners aus!

ggfs. sonstiger Versicherer

Versicherungsnummer



Tragen Sie hier die Autoversicherungsnummer ihres Gegners ein.

Schadennummer

Sonstiges

Kommunikation

per E-Mailper Post

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Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Formular zur Bearbeitung der Anfrage erhoben und verarbeitet werden.

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Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail (Kontaktdaten) widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in der Datenschutzerklärung.

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